【附屬和濟醫(yī)院】肝膽外科首次在醫(yī)院開展

腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合

近日，我校附屬和濟醫(yī)院肝膽外科開展多例腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合手術：患者李某，78歲，間斷上腹部疼痛兩年余，胰膽管水成像檢查可見：膽囊多發(fā)結石，膽總管末段結石伴膽系擴張，患者既往有糖尿病病史多年，渠海副主任醫(yī)師接診后，明確診斷為：膽總管結石；膽囊結石伴膽囊炎，并積極完善入院檢查，調控血糖。程丹桂主任醫(yī)師及渠海副主任醫(yī)師結合患者病情，全面評估分析后認為：膽總管結石是外科常見疾病，需行手術治療。

隨著腹腔鏡技術的逐漸發(fā)展，傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石留置T管，已逐漸被腹腔鏡下膽總管切開取石所取代。對于腹腔鏡膽總管切開取石探查后，是采用T管引流還是進行膽總管一期縫合，目前在國內外均有廣泛開展，兩者在術后患者恢復效果、住院時間、費用等方面具有明顯區(qū)別。腹腔鏡下膽總管切開取石手術已十分成熟，完全有技術開展一期縫合。此患者需行手術治療，既往手術方式都放置T管引流，患者家屬希望快速康復，經(jīng)病例討論后決定行腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合，手術過程順利，患者術后五天治愈出院。

針對此例手術，程丹桂主任醫(yī)師講到：在微創(chuàng)膽道外科來臨的今天，膽道手術的術前、術中診斷正確率和治愈率已大大提高，極大的減少了那些需要應用T管引流預防性引流和取石的必要性。一期縫合的手術效果明顯優(yōu)于T管引流，顯著降低了膽漏、膽管狹窄與梗阻的發(fā)生率。而適應癥也更加嚴格，包括：1.膽管取石干凈及膽總管末段通暢，預置ENBD或內支架引流通暢；2.無需行急癥膽總管引流減壓的重型膽管炎；3.非原發(fā)性膽總管結石，并能排除肝內膽管結石；4.膽總管直徑至少在6mm以上；5.膽囊一并切除；6.膽道鏡探查后結合造影確認無殘余結石，膽道內無明顯炎癥改變，括約肌開口通暢。嫻熟掌握腹腔鏡及膽道鏡操作技能，嚴格把握手術適應癥，實施腹腔鏡下膽總管切開取石膽道鏡探查一期縫合術，是一種安全、可行、有效、理想的治療首選術式。

渠海副主任醫(yī)師在術后談到：對于合適的病例，腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術可以有效避免留置T管引起的不便，在術后前期及后期的并發(fā)癥上兩者并無明顯差異，但是患者經(jīng)一期縫合后恢復時間更短，住院費用更少，能較大程度減輕患者痛苦及經(jīng)濟壓力，更加充分體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的優(yōu)越性。

此技術的開展，填補了醫(yī)院在肝膽微創(chuàng)外科的又一項空白，醫(yī)學科技的日新月異使我們有更多的渠道去了解治療方式的近、遠期效果，指導我們不斷總結經(jīng)驗教訓，正確選擇和改進手術方式，使患者獲得最好的治療方案。目前膽道疾病患者日益增多，可能與大家的飲食習慣有關，發(fā)病年齡跨度較大，醫(yī)院在山西省率先成立消化病中心，為我們開展新技術提供了基礎和保障，每周兩次的消化道疾病的MDT討論，為我們提供了理論支持，也為每個患者提供了圍手術期的安全保障，在基本原則的指導下，針對不同患者，制定個體化治療方案，勇于擔當，最終目標是讓患者受益和滿意！

(附屬和濟醫(yī)院供稿)